Холецистит оперативное лечение. Удаление желчного пузыря: последствия удаления

Хроническое течение подразумевает неоднократные проявления воспалительных изменений в пузыре и его дистрофические изменения, а каждый случай обострения расценивается как острый холецистит. При наличии камней в желчном пузыре к названию заболевания прибавляется калькулезный, при их отсутствии говорят о бескаменном (или некалькулезном) холецистите. Причины образования камней и воспаления в желчном пузыре рассмотрена здесь. По степени выраженности воспаления различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холецистит. Острый холецистит может возникнуть изначально на фоне полного благополучия, в т.ч. и при отсутствии камней. Хронический холецистит так же может не иметь симптомов или проявляется диспепсическими явлениями, тяжестью в эпигастрии и правом подреберье, чувством горечи во рту, неустойчивым стулом (т.е. вяло текущий воспалительный процесс) или же иметь периодически повторяющиеся симптомы острого холецистита.

Желчекаменная болезнь представляет собой обобщающее название всей патологии связанной с образованием конкрементов в системе желчевыведения. Сюда относится и калькулез желчного пузыря и холедохолитиаз.

Для острого холецистита характерны следующие основные симптомы: боль от кратковременной приступообразной (колика) до постоянной интенсивной в правом подреберье и в эпигастральной области; тошнота, рвота, лихорадка от невысокой до 39,5 градусов. Иррадиация болей под левую лопатку, в надключичную область слева. При катаральном, поверхностном воспалении только слизистой, других симптомов может не быть. При деструктивных формах воспаления, когда происходят изменения во всей стенке пузыря- флегмонозный, гангренозный, перфоративный возникают симптомы перитонит, местного или распространенного, что значительно ухудшает состояние больного. Другие сопутствующие заболевания и осложнения острого холецистита- холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, панкреатит. В настоящее время неприемлемо обозначение одновременного течения острого холецистита и острого панкреатита в виде диагноза холецистопанкреатит. Диагноз должен звучать следующим образом (пример): “острый флегмонозный холецистит, острый отечный панкреатит ” или “острый гангренозный холецистит, геморрагический панкреонекроз” и т.д.

Тактика оказания помощи и лечения при остром холецистите.

Догоспитальный этап.

Все больные с симптомами острого холецистита вне зависимости от наличия или отсутствия камней подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. При наличии возможности, допускается кратковременное обследование в амбулаторных условиях- анализы, УЗИ, ЭГДС. В качестве первой помощи применяют спазмолитические средства, анальгетики до установления окончательного диагноза недопустимы.

Госпитальный этап.

После осмотра производят анализ крови / количество лейкоцитов /, анализ мочи на диастазу, при наличии желтухи- билирубин в крови и желчные пигменты в моче, определяется группа крови и резус фактор, исследуется кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Снимают ЭКГ, производят рентгенографию легких и обзорную рентгенографию органов брюшной полости. По показаниям и для лиц старше 50 лет консультация терапевтом, в настоящее время приказом Минздрава установлена необходимость консультации для всех лиц с острой хирургической патологией. По возможности проводится комплекс лабораторных исследований - клинический анализ крови, билирубин, мочевина, АСТ,АЛТ, L –амилаза мочи, ПТИ, МНО, АЧТВ. Производится УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРТ, лапароскопия, РПХГ.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются: неясный диагноз при наличии признаков воспаления в брюшной полости (перитонита); необходимость верификации формы и распространенности воспалительного процесса при четкой клинической картине острого холецистита; острый холецистит, осложненный холангитом и механической желтухой при отсутствии возможности выполнить РПХГ с ПСТ.

Консервативное лечение острого холецистита.

При отсутствии признаков разлитого перитонита допускается консервативное лечение острого холецистита в течение 12 часов. Для консервативного лечения проводится спазмолитическая, обезболивающая, антибактериальная терапия, инфузионная детоксикация, коррекция сопутствующей патологии. В случае положительно эффекта- уменьшения болей и лихорадки, положительная динамика при контрольном УЗИ- операцию проводят либо в отсроченном порядке (через 7-10 дней) либо в плановом порядке. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения показана операция.

При поступлении пациента с длительным течением острого холецистита(не первые сутки) и тяжелым состоянием показана кратковременная интенсивная терапия, стабилизация гемодинамики и экстренная операция.

Оперативное лечение острого холецистита.

Экстренная операция показана при остром деструктивном холецистите с явлениями распространенного перитонита. Отсроченная операция показана при нарастающей механической желтухе и холангите при невозможности их эндоскопического разрешения, а также у лиц молодого возраста при отсутствии эффекта консервативной терапии.

При остром холецистите возможно выполнение малоинвазивных вмешательств, лапароскопических манипуляций и открытых операций.

К малоинвазивным относятся чрескожные (транскутанные) пункции и дренирования желчного пузыря. Выполняются под местной анестезией лицам, которым выполнить полноценное вмешательство невозможно. Это пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и в тяжелом состоянии (как правило- пожилые). Эвакуация содержимого желчного пузыря при сопутствующем консервативном лечении приводит к стиханию воспаления, но оставляет желчный пузырь и конкременты в брюшной полости. Плановое его удаление возможно через 7-10 дней. Нередко у стариков после наружного дренирования формируется «сморщенный» пузырь и никогда больше их не беспокоит. Методика довольно проста, под контролем УЗИ специальной иглой с проводником пунктируется дно пузыря, игла извлекается, а по оставшемуся проводнику в полость пузыря заводится дренажная трубка с раздуваемым баллоном или «поросячим хвостом» на вводимом конце.

С помощью лапароскопии можно решить ряд задач: провести диагностику, выполнить наружное дренирование, произвести контрастирование желчных протоков, удалить желчный пузырь. Анестезия при лапароскопии предпочтительна общая. При острой хирургической патологии переход от одного способа анестезии к другому недопустим.

Лапароскопическая холецистостомия показана при флегмонозном холецистите /без явлений распространенного перитонита/, при высоком риске оперативного вмешательства, у больных пожилого и старческого возраста при общем тяжелом состоянии; больным любой возрастной группы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; с осложнениями желчно-каменной болезни (холангит, механическая желтуха, печеночная недостаточность). После транскутанного или лапароскопического дренирования необходимо выполнить рентгенологическое исследование с контрастированием желчного пузыря и протоков, повторное исследование проводится через 5-7 дней.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится при бессимптомном камненосительстве, хроническом холецистите и в экстренных случаях, проводится под общей анестезией. В настоящее время показания к операции при остром холецистите расширились. В любом случае, при наличии сомнений в дифференцировке структур, при выполнении лапароскопической холецистэктомии лучше перейти к открытой операции, нежели повредить, например, один единственный холедох. В любом случае данный метод имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией- малая травматизация и кровопотеря, быстрая активизация больного, хороший косметический эффект. Вероятно в погоне за последним в настоящее время разработаны и используются двупортовая и однопортовая операция.

Открытые операции . Классическая холецистэктомия подразумевает достаточный разрез для доступа в брюшную полость по средней линии или в правом подреберье, удаление желчного пузыря от шейки или от дна, выделение пузырного протока и артерии и раздельное их лигирование и пересечение. Холецистэктомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями возможно применение перидуральной анестезии. Популярная до активного развития лапароскопической хирургии холецистэктомия из минидоступа отличается от классической операции практически только величиной разреза и применением специальных ранорасширителей, в настоящее время практически не используется.

Операции при другой локализации камней.

При холедохолитиазе или стенозе выходного отдела холедоха необходимо до основной операции произвести эндоскопическую папиллотомию.

Закон «старых» хирургов диктует необходимость интраоперационной рентгенодиагностики конкрементов внепеченочных желчных протоков, за исключением случаев достоверной дооперационной диагностики.

Холедохотомия показана при наличии конкрементов в общем желчном протоке, холангите и стенозе дистального отдела холедоха, и, должна завершаться дренированием холедоха либо через культю пузырного протока при одиночных камнях и полной проходимости большого дуоденального соска, либо Т- образным дренажом по Керу при множественных мелких камнях и проходимости большого дуоденального соска, либо холедоходуоденоанастомозом при широком холедохе и стенозе дистальной его части на значительном протяжении. Дренаж из холедоха удаляют через 10 – 14 дней после контрольного рентгеноконтрастного исследования холедоха.

Завершающие этапы операции.

В настоящее время практически все хирурги сходятся во мнении, что любую операцию на желчном пузыре и желчевыводящих протоках следует заканчивать дренированием подпеченочного пространства. В зависимости от выраженности воспалительного процесса и сложности операции либо тонким, либо толстым трубчатым /предпочтительнее двупросветным/ дренажем, который выводят через прокол брюшной стенки вне операционной раны. Дренаж удаляют через 1 – 5 дней. Самые идеально выполненные операции не исключают риска развития кровотечения или желчного перитонита(например), диагностика которых в послеоперационном периоде представляет определенные трудности. Контрольный дренаж поможет в диагностике осложнений.

Введение тампонов показано только при не остановленном капиллярном кровотечении из ложа желчного пузыря или с целью отграничения перипузырного абсцесса от свободной брюшной полости.

Послеоперационный период.

Течение послеоперационного периода зависит, опять же, от выраженности воспаления, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии, от объема и сложности операции. Общей задачей послеоперационного периода является ранняя активизация пациента и восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После малоинвазивных манипуляций, лапароскопических холецистэктомий и удаления желчного пузыря через минидоступ активизация больного возможна через ближайшие 5-8 часов. Объем травматизации при таких вмешательствах небольшой, болевой синдром слабый или не выражен, самочувствие может быть удовлетворительным. Больным разрешают присаживаться, вставать до туалета. Адекватное обезболивание позволяет полностью исключить боль. После классических операций рана болит интенсивнее, повреждение мышц живота обширнее, сохраняется опасность несостоятельности швов на ране. Таким больным торопиться активничать не стоит, возможно, потребуется ношение послеоперационного бандажа для предотвращения формирования послеоперационных грыж, риск образования которых существует и после лапароскопии. Бандаж носится в течение 2х месяцев, надевается он до начала подъема с постели и снимается после принятия горизонтального положения. Следует так же избегать подъема тяжестей, кашля и запоров. Уход за раной хорошо описан здесь, швы снимать после лапароскопии на 5-7 день, после больших разрезов на 10-12 день. Первые три дня назначается диета 0 включающая только жидкости- не жирный бульон, кисель и компот без ягод. Постепенно расширяется до диета №1 добавлением к жидкости твердых составляющих- макароны, картошка, протертое мясо. Молочно кислые продукты и свежие фрукты и овощи следует исключить в течение 4-5 дней. Далее питание расширяется до диета №5, постепенно. Важно изменить режим питания- увеличить кратность приемов пищи (5-6 раз) и уменьшить её объем на прием. Такого режима следует придерживаться в течение 2х месяцев, постепенно уменьшая частоту, увеличивая объем. Через 2 месяца вводят в рацион раздражители- соленые, кислые, подкопченные продукты- совсем понемногу. Придерживаясь такого режима мы добиваемся адаптации пищевого тракта к работе без желчного пузыря. Через 6 месяцев функции пищеварения практически полностью восстанавливаются.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Диета ЖКБ после операции (после калькулезного холецистита) - это обязательное условие для нормализации образа жизни больного. Под ЖКБ подразумевают болезнь, при которой в желчном пузыре или в желчных путях появляются конкременты. Они могут быть пигментными, холестериновыми и смешанными. Камни блокируют отток желчи, что может стать причиной развития желтухи и холецистита. В особо тяжелых ситуациях врачи вынуждены провести довольно сложную операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). После такого хирургического вмешательства пациенту обязательно прописывается специальная диета.

Основные правила питания после удаления желчного пузыря

Существует ряд правил, которых надо обязательно придерживаться людям с желчекаменной болезнью после оперативного вмешательства:

Питаться надо часто, но небольшими порциями. На 1 день должно приходиться не менее 8 приемов пищи. Это позволит пище лучше и быстрее перевариваться и поспособствует оттоку желчи в условиях отсутствия желчного пузыря. Дробное питание улучшает моторику кишечника.
За сутки можно употреблять не более 400 г углеводов. Если больной страдает от лишнего веса, то цифра должна уменьшиться до 200 г. Полезной углеводной едой при данном недуге считаются отварные или запеченные овощи (есть овощи в сыром виде можно только тем пациентам, у которых нет угрозы возникновения запоров), некислые фрукты и ягоды, макаронные изделия, различные каши.
Употребление жира следует сократить до 20 г в день.
Калькулезный холецистит подразумевает употребление блюд исключительно в теплом виде.
Еда должна быть протертой.
От жареной пищи надо отказаться. Лучше отдать предпочтение тушеной, отварной и приготовленной на пару еде.
В рационе больного должно присутствовать достаточное количество легкоусвояемых белков. Их много в таких продуктах, как отварная рыба, нежирные сорта мяса, молочные продукты.
От жирной пищи тоже следует отказаться. То же самое касается и различных копченостей. Они не менее вредны.
Очень важное правило, следовать которому необходимо обязательно, расширять диету следует постепенно.
Все употребляемые продукты питания при желчнокаменной болезни надо обязательно согласовать со своим лечащим врачом.
При возникновении каких-либо неприятных симптомов необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
Специалисты предупреждают о том, что камнеобразованию способствует голодание, поэтому отказываться надолго от пищи не стоит.

Что можно есть в течение первых 7 дней после операции?

Сразу после хирургического вмешательства пациент чувствует сильную жажду, которую, к большому сожалению, утолять нельзя. Надо просто смочить марлевый тампончик в чистой воде и приложить его ко рту. Можно использовать воду с несколькими каплями лимона или отвар из ромашки.

Уже через 5-6 часов после операции пациентам разрешено полоскать рот целебными отварами. Данную процедуру нужно продолжать и на протяжении последующих дней.

Желчекаменная болезнь подразумевает употребление жидкости только на 2-ой день после операции. Пациент может себе позволить выпить минеральную воду без газа или несладкий отвар шиповника. Очень важно, чтобы глотки были маленькими, а больной не торопился. Так жидкость будет усваиваться лучше. В течение первых суток можно выпивать не более 1 литра любой жидкости.

Через 1,5-2 дня можно добавить в свой рацион кисель из сухофруктов или несладкий компот. Можно позволить себе немного кефира. Главное, чтобы он был нежирным. Все эти продукты следует употреблять в небольшом количестве (не более 150 мл за 1 прием), но довольно часто (каждые 3 часа). Врачи предупреждают, что употребляемые продукты ни в коем случае не должны быть слишком горячими или холодными. Идеальный вариант - теплые жидкости.

Диета ЖКБ допускает употребление еды только на 3 сутки после операции. Пациент может добавить в свое меню небольшое количество отварной рыбы, картофельного пюре, пюре из фруктов, белковый омлет, нежирные супы. Начинать употреблять перечисленные блюда надо в небольшом количестве. Если после пары ложек лакомства никаких неприятных ощущений не появится, то можно продолжать трапезу. Также не стоит забывать о том, что приемы пищи должны быть частыми, но иметь небольшие объемы. Еда должна быть теплой, но не горячей.

Любители мучного могут начать есть хлеб, галетное печенье или сухари только на 5 сутки после операции. Важное условие - хлеб должен быть белым и не слишком свежим. Можно полакомиться вчерашней выпечкой.

Разнообразить свое меню можно только на 7 день после хирургического вмешательства. В этот период врачи разрешают есть отварное нежирное мясо, которое надо будет перекрутить через мясорубку. Разрешено к употреблению мясо курицы, кролика, телятины и говядины. Также можно полакомиться отварной рыбой, овощными пюре, нежирными кисломолочными продуктами и протертыми кашами.

Пациентам необходимо понять, что после удаления данного органа питаться как раньше, к большому сожалению, не получится.

Строгих ограничений придется придерживаться пожизненно.

Но с такими ограничениями в еде надо смириться. От этого будет зависеть здоровье всего организма.

От каких продуктов следует отказаться?

От еды, которая содержит эфирные масла, надо обязательно отказаться. Эфирных масел достаточно много в чесноке, редьке, луке и редиске.
Продукты с высоким содержанием холестерина и тугоплавких жиров находятся под запретом. Из своего рациона надо исключить свинину, баранину, печень, почки.
Любителям острых приправ придется изменить свои предпочтения. Уксус, горчица и кетчупы только усугубят состояние здоровья после удаления желчного пузыря.
Врачи предупреждают, что при жарении образуются альдегиды, которые способствуют формированию камней в почках, поэтому от жареной еды лучше отказаться.
При данной болезни также под запретом оказываются и газированные напитки, шоколад, все сорта грибов, орехи и алкоголь.

Диета при хронической форме болезни

Хроническая форма недуга подразумевает использование диеты №6. При обострении людям, которые не хотят довести дело до операции, нужно придерживаться следующих правил:

На некоторое время надо полностью отказаться от употребления соли.
Под запретом находится зелень. Любителям укропа и щавеля придется отказаться от их употребления. Дело в том, что в зелени содержится кислота, которая способствует образованию камней в желчном пузыре.
Хронический недуг полностью исключает употребление жареной и жирной пищи. Это же касается и алкоголя. На некоторое время придется отказаться и от кисломолочных продуктов, черного чая, крепкого кофе, всех видов сладостей и никотина. В дальнейшем все перечисленные продукты можно будет включить в свой рацион в небольшом количестве. От никотина, конечно, лучше все-таки отказаться.
Врачи не рекомендуют есть консервы. Отказаться надо от оливок и малины.

Во время обострений можно употреблять очень полезные и не менее вкусные овощные салаты. Дома можно приготовить аппетитное пюре из белокочанной капусты. Овощ надо хорошенько отварить, мелко нашинковать и добавить к нему немного сливочного масла. Улучшить вкусовые качества можно с помощью натуральных приправ. Такое блюдо можно употреблять на протяжении всего дня.

После удаления желчного пузыря надо постоянно следить за своим весом. Резкое увеличение веса может привести к ухудшению состояния больного. Все употребляемые продукты должны быть свежими и полезными. Заниматься самолечением не стоит. При возникновении каких-либо осложнений надо обязательно обратиться за помощью к врачу. Он сможет выяснить причину осложнений и полностью их устранить.

За последние годы сильно "помолодела". Одно из решений данной проблемы и, пожалуй, самое распространенное - это удаление желчного пузыря. Последствия удаления для организма мы и рассмотрим в этой статье.

Гепатоциты (клетки печени) вырабатывают желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Оттуда желчь поступает в 12-перстную кишку, помогая процессу пищеварения после приема пищи. Этот кислотосодержащий секрет гепатоцитов также играет бактерицидную роль и борется с вредными микроорганизмами, случайно попавшими в организм.

Причины камнеобразования

Могут образовываться по различным причинам. Но основной все-таки является нарушение обменных процессов в организме. Это может быть связано с лишним весом или ожирением, особенно если развивается жировое перерождение печени. Прием большого количества лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (с образованием камней) холецистита.

Нарушения в питании также могут спровоцировать этот недуг. Такие нарушения могут быть связаны как с приемом продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, почки, мозги, сливочное масло, яйца), так и употреблением высокоминерализованной воды длительное время и низкокалорийными диетами.

Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегибы и загибы) тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит. Это опасно возможными осложнениями, например, Решить проблему может удаление желчного пузыря. Последствия удаления, как правило, опасности не представляют при условии, что операция проведена вовремя и высококлассными специалистами.

Показания к операции

Основными показаниями для удаления желчного пузыря чаще всего становятся:

опасность закупорки желчных протоков;
воспалительные процессы в желчном пузыре;
хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.

В подобных случаях целесообразно провести удаление желчного пузыря. Последствия удаления нельзя предсказать заранее. Но вовремя проведенная операция нежелательные последствия сводит к минимуму. К сожалению, сама операция не устраняет причин нарушения желчеобразования. И после холецистэктомии потребуется еще некоторое время для того, чтобы организм приспособился слаженно работать при отсутствии этого органа.

Если пациента постоянно беспокоили обострения хронического холецистита, то после операции состояние его улучшится. Функции удаленного желчного пузыря возьмут на себя близлежащие органы. Но произойдет это не сразу. Понадобится несколько месяцев для перестройки организма.

Удаление желчного пузыря: последствия удаления

Холецистэктомия может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях если у пациента установлен факт сильного инфицирования или наличия крупных камней, которые невозможно удалить иным путем, проводится полостная операция - удаление в остальных неосложненных случаях наиболее актуальна.

Проводится под компьютерным контролем. Это менее травматичная удаления желчного пузыря больной первые 2 часа находится в отделении реанимации под постоянным наблюдением медперсонала. После этого его переводят в обычную палату. Не разрешается пить и принимать никакую пищу первые 6 часов. Потом можно по одному глотку пациенту давать воду без газа.

Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.

Что происходит после холецистэктомии?

Желчь после удаления желчного пузыря в кишечник поступает постоянно, ей уже негде скапливаться, и она становится более жидкой. Это вносит некоторые изменения в работу кишечника:

Жидкая желчь хуже справляется с вредными микроорганизмами. Они могут размножаться и вызывать расстройство пищеварения.
Отсутствие желчного пузыря приводит к тому, что желчные кислоты постоянно раздражают слизистую 12-перстной кишки. Этот факт может стать причиной воспаления ее и развития дуоденита.
Это нарушает двигательную активность кишечника, и пищевые массы могут обратно забрасываться в желудок и пищевод.
Такой процесс может повлечь за собой развитие гастрита, эзофагита, колита или энтерита.

Постараться избежать всех этих неприятностей поможет правильно подобранная диета. Физическую нагрузку тоже на время придется снизить. Со стороны пищеварительной системы возможны всякого рода нарушения. Возможны расстройства кишечника или, наоборот, запор, вздутие. Не следует этого пугаться. Это временные явления.

Диета после операции

В течение первых суток после операции разрешается только пить небольшими глотками негазированную воду, но объемом не более полулитра. В последующие 7 суток питание пациента включает:

нежирное отварное мясо (говядина, куриная грудка без кожицы) в измельченном виде;
супы на овощном бульоне;
овсяную или гречневую кашу на воде;
свежие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, обезжиренный творог);
печеные бананы и яблоки.

На период реабилитации запрещаются продукты:

все жареные блюда;
острые и соленые;
рыба (даже отварная);
крепкий чай или кофе;
любой алкоголь;
шоколад;
сладости;
выпечка.

Дальнейшее питание

Далее, в течение первых двух месяцев после проведенной операции, необходимо придерживаться щадящей диеты. Больше она известна как диета № 5. Разрешается употребление следующих продуктов в измельченном или протертом виде:

нежирное мясо отварное или приготовленной на пару;
рыба морская белых пород;
отварное яйцо (можно омлет, приготовленный в духовке);
тушеные или отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель);
фрукты, ягоды и пюре из них, печеные яблоки;
свежевыжатые соки, разбавленные водой;
отвар шиповника;
чай некрепкий;
ржаные сухарики.

Продукты, которые повышают газообразование (горох, белокочанная и краснокочанная капуста и др.) исключить. По прошествии 2-3 месяцев в рацион можно добавлять:

блюда из круп (рис, перловка, пшено и др.);
творог, твердые сорта сыра (неострые);
мед, варенье (не более 30 грамм в день);
цитрусовые;
выпечку только вчерашнюю (свежая сдоба по-прежнему под запретом).

В последующие два года полностью исключить шоколад, мороженое, торты, свежую сдобу. Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.

Под запретом остаются любые напитки, содержащие алкоголь (даже в незначительных количествах). Это может спровоцировать приступ острого панкреатита.

Медикаментозное лечение после операции

После удаления медикаментами требуется минимальное. При обнаружении воспалительных процессов в желчном пузыре после операции назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится в условиях стационара первые три дня. Это делается для предупреждения развития послеоперационных осложнений.

Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены анальгетические средства. Их применяют только первые 2-3 дня. Потом можно перейти на спазмолитики "Дротаверин", "Но-шпа", "Бускопан". Эти препараты обычно принимаются в таблетированной форме не более 10 дней.

После удаления желчного пузыря лечение в домашних условиях может быть продолжено. Для улучшения литогенности желчи применяют препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту, что позволяет снизить возможный микрохолелитиаз (образование микроскопических конкрементов размером до 0,1 см). Это может быть препарат "Урсофальк". Он применяется в виде суспензии или капсул. Прием данного препарата продолжительный - от 6 месяцев до двух лет.

К сожалению, холецистэктомия не дает полной гарантии предотвращения дальнейшего образования камней, т. к. выработка желчи с повышенной литогенностью (способностью образовывать камни) не прекращается.

Удаление желчного пузыря: цена операции

Данная операция может быть проведена как бесплатно, так и платно. Бесплатно оперируют по медицинскому полису в государственных медицинских учреждениях. Бесплатная операция проводится высококвалифицированными специалистами. Обычно это плановая операция. В экстренном порядке она проводится только в том случае, если состояние больного резко ухудшилось и есть угроза серьезных осложнений или опасность для жизни.

Платные медицинские центры и клиники могут провести холецистэктомию за определенную цену. В разных клиниках цены на такую операцию могут колебаться от 18 тыс. рублей до 100. Все зависит от регионального расположения клиники и ее престижности. Также на стоимость операции в таких центрах влияет тот факт, кто именно будет проводить операцию - будет это рядовой хирург или доктор медицинских наук.

Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться в том, что желчные пути проходимы - это необходимо для свободного поступления желчи в кишечник. Такие аспекты, как наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре и наличие не имеют принципиального значения.

Первостепенную роль играет выраженность воспаления, его локализация и распространенность на близлежащие органы, а также признаки нарушения подачи в двенадцатиперстную кишку.

В каких случаях можно обойтись без операции

Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты - йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.

Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на . Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.

В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы :

Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.

Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 литров чистой воды в день.
Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
Пищу важно употреблять в теплом виде.

Возможные осложнения

После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.

К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.

В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.

Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.

Поздним осложнением холецистэктомии может стать . Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.

Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция. Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.

Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.

Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.

Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.

Полезное видео об удалении желчного пузыря

При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.

В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.

Почему развиваются осложнения

Несвоевременное обращение больного к врачу - одна из наиболее частых причин развития осложнений острого холецистита.

Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:

несвоевременное обращение к врачу;
непрофессионализм специалиста;
первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
развитие перитонита;
формирование кишечного свища;
наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:

реактивный гепатит;
реактивный панкреатит;
перихолецистит и др.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря

При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:

поднимается температура до высоких показателей;
возникают интенсивные боли;
развиваются симптомы интоксикации.

Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:

бактериальный посев крови;
УЗИ печени и желчевыводящих протоков.

Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:

антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
дезинтоксикационая терапия до операции.

В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.

Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.

Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение или . Больным с состояниями иммунодефицита, или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.

Околопузырный абсцесс

Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.

При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:

боли в животе;
рвота и тошнота;
сухость во рту;
повышение температуры с ознобом;
боли при движении.

Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.

Перфорация желчного пузыря

При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и .

Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с , серповидно-клеточной и , тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.

При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:

длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
появлении симптомов острого живота;
высокая лихорадка;
рвота желчью;
тошнота;
признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
парез кишечника и его непроходимость.

При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.

Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.

Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.

Гнойный разлитой перитонит

При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.

Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.

Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.

Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.

Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.

Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.

Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.

Гангрена желчного пузыря

При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.

При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.

При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.

Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и . В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.

Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.

Панкреатит

Острый холецистит может приводить к развитию воспаления в ткани пожелудочной железы.

Возникающий на фоне острого холецистита может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.

При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.

Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:

вздутие живота;
изжога;
кровоизлияния на коже в области пупка;
синюшные пятна на теле.

Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:

постельный режим и покой;
голод;
дезактиваторы ферментов;
антибактериальная терапия.

Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.

Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.

В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:

шоковая реакция;
некроз железы;
появление абсцессов;
псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.

Желчные свищи

Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.

Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.

При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.

В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.

Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.

Холангит

При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает